El lupus, una enfermedad con múltiples caras
10 de mayo 2021
Hoy, 10 de mayo, es el día Mundial del Lupus. Seguro que tú también has oído hablar lupus eritematoso sistémico, una enfermedad que, en España, según el estudio EPISER, de la Sociedad Española de Reumatología, afecta a 10...
Hoy, 10 de mayo, es el día Mundial del Lupus. Seguro que tú también has oído hablar lupus eritematoso sistémico, una enfermedad que, en España, según el estudio EPISER, de la Sociedad Española de Reumatología, afecta a 10 de cada 100.000 habitantes. Unas cifras que se han incrementado los últimos años, gracias a un mejor conocimiento de la enfermedad y técnicas de laboratorio que permiten diagnosticar casos más leves y precoces. La enfermedad fue la segunda más buscada en Google en 2016, por detrás del cáncer. Se trata de una enfermedad crónica puede afectar a cualquier órgano o sistema, por eso se dice que es una enfermedad sistémica. Se caracteriza por un conjunto complejo de manifestaciones asociadas a la presencia de autoanticuerpos, por eso se clasifica como enfermedad autoinmune y su causa es aún desconocida. De difícil diagnóstico, se manifiesta de maneras distintas en cada paciente; no hay dos pacientes con los mismos síntomas y cada persona tiene un patrón diferente de la enfermedad. ¿A quién afecta? Pese que se trata de una enfermedad universal , el lupus es más grave para las etnias afroamericana, hispana y asiática. Aunque los más frecuente es que se inicie en la juventud, la enfermedad se pude presentar a cualquier edad, también en niños y personas de edad avanzada. Un diagnóstico precoz es clave para su futuro desarrollo. Las mujeres jóvenes son las más afectadas, por cada varón hay 10 mujeres. Aunque en la infancia y a partir de los 65, la prevalencia en la mujer disminuye. Las causas Hoy por hoy, la causa del lupus eritematoso es desconocida. Aunque sí se sabe que existen factores que tienen mucho que ver. Los más relevantes, aquellos que influyen en el sistema inmune, cuya función es defender al organismo de las infecciones. En el lupus, las células del sistema inmunitario agreden a las células del mismo organismo, hecho que produce inflamación y daño en los tejidos. En la enfermedad, el cuerpo produce anticuerpos dirigidos a las células del propio cuerpo. Estos anticuerpos se producen por la sobreestimulación de las células B, que son las que los producen. Un tipo específico de autoanticuerpos son los anticuerpos anti-DNA , que son los específicos de esta enfermedad. Influyen, además, factores genéticos . Se ha observado que en los gemelos, la enfermedad tiende a aparecer en ambos hermanos, y que hay una mayor frecuencia de enfermedad entre familiares de pacientes. Hoy por hoy se desconoce exactamente qué genes originan la enfermedad pero se están llevando a cabo investigaciones internacionales. ¿Cómo se manifiesta? Puede afectar numerosos órganos y tejidos. Y puede manifestarse de las maneras siguientes: Cansancio , fiebre , pérdida de apetito y pérdida de peso . La fiebre es un síntoma muy importante porque puede deberse a la propia enfermedad o a una infección que pueda coexistir, por lo que es fundamental diagnosticar la causa para aplicar el tratamiento más correcto. Un 90% de los pacientes con lupus eritematoso sistémico presenta afectación del aparato locomotor. El dolor articular de características inflamatorias peculiares y la artritis, inflamación articular, son algunas de las manifestaciones. Disminución del número de todos los tipos de células sanguíneas . La bajada de glóbulos blancos suele ser frecuente; aunque también puede estar causada por algunos medicamentos que se utilizan en esta enfermedad. La anemia es otra de las manifestaciones frecuentes de la enfermedad. Puede ser crónica, por muchos factores, aunque la más característica y grave es un tipo de anemia causada por anticuerpos. También puede producirse bajada de las cifras de plaquetas y alteraciones en la coagulación. Entre estas últimas, la más característica es la que producen algunos autoanticuerpos, que puede aumentar el riesgo de padecer trombosis. Hasta un 25% de los pacientes puede tener i nflamación del tejido que rodea el corazón , pero también en menor frecuencia se pueden producir otro tipo de alteraciones. El infarto de miocardio afecta más a los pacientes con lupus eritematoso sistémico, por lo que es clave controlar la tensión, el colesterol, la diabetes, la obesidad y el tabaquismo. Inflamación de la pleura que rodea los pulmones. Puede aparecen en el 50% de los casos, pero también puede aparecer afectación del interior del pulmón en forma de neumonitis, inflamación o hemorragia pulmonar, que son menos frecuentes pero muy graves. Náuseas, vómitos, diarrea, perforación, peritonitis, pancreatitis y alteraciones hepáticas son algunas manifestaciones gastrointestinales , aunque menos frecuentes. Hasta en el 45% de los pacientes presenta afectación renal grave que precisa un tratamiento agresivo y específico. Las manifestaciones neurológicas son muy variadas y graves. Se pueden presentar, entre otros, trastornos psiquiátricos, estados confusionales, cefaleas, convulsiones, accidentes cerebrovasculares y afectación de los nervios periféricos. En el 80% de los pacientes aparecen manifestaciones dermatológicas . Las lesiones cutáneas más características aparecen sobre el dorso de la nariz y las mejillas simulando una forma de cara de lobo, de ahí el nombre de la enfermedad. Muchas de estas lesiones empeoran con la exposición al sol. Aunque no afecta a la fertilidad, durante el embarazo puede causar complicaciones en la madre y en el feto . La gestación debe estar bien planificada y monitorizada. ¿Cómo afecta a quien la padece? La enfermedad no afecta a todos por igual, por tanto, dependerá del tipo de manifestaciones clínicas que presenten. Pese a que se trata de una enfermedad crónica que obliga a los pacientes a mantener cierta disciplina, en lo que se refiere a controles médicos y seguimiento de las recomendaciones o tratamientos, la mayoría de larga duración, los enfermos lúpicos son capaces de desarrollar una vida prácticamente normal con mínimos efectos secundarios. El diagnóstico El diagnóstico se basa en los síntomas de los pacientes, los hallazgos clínicos y las pruebas analíticas. El tratamiento El lupus eritematoso sistémico no tiene un único tratamiento , sino que varía en función de las manifestaciones que se vayan produciendo. Por esta razón, los tratamientos que se utilizan en esta enfermedad pueden ser muy diferentes de unos pacientes a otros e incluso pueden variar bastante en un mismo paciente a lo largo de la evolución de la enfermedad. Quienes padecen la enfermedad deben seguir unas recomendaciones complementarias en función de sus características. La protección ante la exposición solar , especialmente en pacientes con problemas de la piel, es una de las recomendaciones, además de las específicas para las infecciones, vacunación, anticoagulantes y embarazo. El pronóstico El pronóstico de la enfermedad ha mejorado ostensiblemente en las últimas décadas. Así, hace unos 40 o 50 años la supervivencia de los pacientes lúpicos a los cinco años del diagnóstico apenas llegaba al 50%, mientras que hoy es comparable a la de la población general. Dr. Juan Muñoz Ortego Doctorado en Medicina - Especialista en Reumatología Coordinador de ISADMU
🙏 Colaboradores: 
Colabora: 
Patrocina: 
Colaboradores 
Colabora: 
Patrocinadores: 
Acceso online en streaming gratuito Posibilidad de acceso en diferido contactando con colaboradores en: FORMACIÓN MÉDICA #STOPinflammation 
Colabora: 
Patrocina: 
Programa: 19:00 - 19:30h Tertulia 1: SALUD CARDIOVASCULAR DESDE LA CARDIOLOGÍA Preguntas y Respuestas sobre cómo cuidar nuestro corazón Moderador : Dr. Xavier García Navarro . Dermatología. Coordinador ISADMU Intervienen: Sra. Montse Ginès. Vicepresidenta de Acción Psoriasis Dr. Julio Martí. Cardiologia ISADMU Dr. Kervi Guevara. Cirugía Vascular ISADMU 19:30 - 20:00h Tertulia 2: SALUD CARDIOVASCULAR DESDE LA FISIOTERAPIA Preguntas y Respuestas sobre la actividad física y el aparato locomotor Moderador: Dr. Juan Muñoz Ortego . Reumatología. Coordinador ISADMU Intervienen: Sra. Sara Muntadas . Psicòloga LLRC Sr. Eduardo Diaz. Fisioterapia. ISADMU Sra. Pilar Lucas. Presidenta ACLEG 20:00 - 20:30h Tertulia 3: SALUD CARDIOVASCULAR DESDE LA NUTRICIÓN Preguntas y Respuestas sobre la alimentación y los complementos nutricionales Moderador: Dr. Miquel Sans Cuffi . Aparato Digestivo. Coordinador ISADMU Intervienen: Sr. Ricard Pons . President ACCU Dra. Sonia March. Nutricionista. ISADMU Acceso online gratuito gracias a nuestros patrocinadores: necesario registro con formulario en la web para poder intervenir y hacer preguntas en directo. Además este año podéis enviar a las asociaciones directamente las preguntas que tengáis con anterioridad. 
Patrocina: 
Inscripciones aquí 
#STOPinflammation 
TAMBIEN EN: 
La Dra. Mónica Guevara del Servicio de Aparato Digestivo del Centro Médico Teknon profundizó en las hepatopatías autoinmunes y la importancia de la evaluación inicial completa. La Dra. Alba Català del Servicio de Dermatología del Centro Médico Teknon explicó la utilidad de los autoanticuerpos y su correcta interpretación. El Dr. Jordi Esquirol, Especialista en Medicina Familiar del Centro Médico Teknon desarrolló los nuevos conceptos de paciente 3.0 y la prescripción de apps. 
Cerró la Jornada el Dr. Gerard Espinosa del Servei de Malalties Autoinmunes del Hospital Clínic con un intenso debate sobre el uso racional de glucocorticoides. 
En las próximas semanas iremos subiendo los vídeos de las ponencias con el #STOPinflammation 
Antiguamente, el patólogo era una persona de laboratorio dedicada al microscópico, que con la ayuda del microtomo, la parafina y los cortes obtenidos y teñidos con diferentes coloraciones, hacia un diagnóstico.Inicialmente solo utilizando la tinción de hematoxilina eosina, que aun hoy en día sigue siendo el goldstandard , y posteriormente, ayudándose de las tinciones de inmunohistoquímica, así como de la homogenización y rapidez de todo el procesamiento de las muestras para mejorar la precisión y rapidez diagnóstica. Como consecuencia de todo ello, el patólogo ha pasado a transformarse en un clínico , hombre de microscopio y de gestión de información de resultados. El diagnostico histológico adecuado es en general el requisito primero para iniciar el tratamiento específico y dirigido en un paciente, posibilidad de entrar en un ensayo clínico y conocer el tipo, intensidad y/o grado de la enfermedad en el momento de la biopsia. 
Los grandes avances en medicina, tanto diagnóstica como terapéutica, obliga a todas las especialidades médicas, incluida la anatomía patológica, a protocolizar, estandarizar y unificar criterios, así como a la digitalización y mayor subespecialización en determinadas áreas, para permitir un mayor y rápido diagnóstico, utilizando el intercambio de muestras para segundas opiniones por expertos , en situaciones complejas y/o urgentes. Es necesario mencionar que la figura del patólogo siempre ha sido invisible , siendo esta condición aceptada, aun cuando su función y papel eran considerados como relevantes para el diagnóstico clínico integrado. Aun así, no por eso es menos importante decir a los enfermos que existen profesionales que les dan nombre y fisionomía a sus enfermedades. Motivo por el que el patólogo debe ser un buen intercomunicador , tanto con el clínico como en su caso el enfermo, y formar parte de los equipos multidisciplinares como ISADMU , para el trabajo cooperativo. Dra. Esther Sanfeliu Especialista en Anatomía Patológica 
+ 
Enfermedad Cardiovascular: Se ha demostrado que la psoriasis por sí misma es un factor de riesgo cardiovascular independiente a los factores de riesgo clásicos. Los pacientes con psoriasis severas pueden ver disminuida su esperanza de vida de 3 a 5 años sobre todo debido a eventos cardiovasculares como el infarto de miocardio y el ictus. Cada vez hay más evidencia que el tratamiento con fármacos como el metotrexato o los biológicos anti-TNF alfa pueden disminuir este riesgo. Hígado Graso: Los pacientes con psoriasis tienen un 70% más de riesgo de presentar hígado graso. En casos avanzados si no se controla incluso puede llegar lugar a fibrosis/cirrosis. La ecografía abdominal es un buen método para su detección. Por tanto, ante un aumento del doble de las transaminasas en la analítica sanguínea en un paciente con psoriasis si además está asociado a obesidad, dislipemia,diabetes o hipertensión hay que derivar al paciente al digestólogo para un mejor control. 
Artritis psoriásica: Entre el 10-29% de los pacientes con psoriasis visitados en las consultas de dermatología podrían padecer artritis psoriásica y esta no suele ser sospechada por el dermatólogo, lo que puede conllevar a un retraso en el diagnóstico. Más del 80% de los pacientes tiene el inicio de la artritis psoriásica con una media de 10-15 a de retraso comparado con el inicio de la afectación cutánea. 40-60% desarrollaran artropatía erosiva incapacitante, que puede aparecer hasta en la mitad de los casos ya en el primer año, por tanto el diagnóstico precoz es fundamental de ahí la importancia de remitir al reumatólogo para minimizar el daño estructural irreversible y mejorar la calidad de vida. La afectación de uñas, cuero cabelludo y zona interglútea o perianal así como las psoriasis extensas pueden ser un predictor de desarrollo de artritis psoriásica. Enfermedad Renal: El riñón es otro órgano que puede verse afectado en los pacientes con psoriasis, se recomienda por ello que en pacientes que tengan más del 3% de la superficie corporal afectada medir anualmente la creatinina y el filtrado glomerular en la analítica sanguínea y detectar posible microalbuminuria en orina. Enfermedad inflamatoria intestinal: Los pacientes con psoriasis tienen un riesgo relativo cercano a 3 de desarrollar enfermedad de Crohn, mientras que estos últimos tienen un riesgo 7 veces superior de desarrollar psoriasis que los controles. Aunque dada la baja prevalencia de la enfermedad de Crohn (un 0,1 a un 0,3 %) es poco probable que un dermatólogo pueda detectar esta asociación Manifestaciones oculares: El 10% de los pacientes con psoriasis tienen manifestaciones oftalmológicas, siendo más frecuentes en pacientes con artritis psoriásica. Se ha detectado un aumento de prevalencia estadísticamente significativa de: blefaritis, conjuntivitis, alteraciones corneales, ojo seco y uveítis. Por tanto, los pacientes con psoriasis deberían tener controles oftalmológicos periódicos. Cáncer: Estudios recientes demuestran que los pacientes con psoriasis pueden tener incrementado el riesgo de cáncer de pulmón, cáncer cutáneo no melanoma y linfoma respecto a la población general Manifestaciones psiquiátricas: El estigma que supone tener la piel afectada por psoriasis es una fuente de más ansiedad, trastornos del sueño y depresión en los pacientes con psoriasis, sobre todo en aquellos más jóvenes. Por todo esto, es fundamental que el paciente con psoriasis entienda y se haga partícipe del control de sus comorbilidades, ya que algunas pueden tener implicaciones importantes en su salud. Debe seguir una dieta sana y saludable, debe controlar su tensión y su colesterol, debe hacer ejercicio físico regular, controlar su peso y no fumar. Es importante pues el abordaje multidisciplinar que puede incluir a diferentes especialidades médicas, no solo al dermatólogo,de los pacientes con psoriasis. Dr. Xavier García Navarro Dermatología. Coordinador ISADMU 
